情景:奥巴马,民主党人面临健康改革的选择

2018-10-15 01:17:01

作者:官泰

华盛顿(路透社) - 随着美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)开始推动医疗改革,他必须解决政府在为无保险人提供负担得起的医疗保险方面的作用的中心争议

自由民主党想要一个新的政府运作的保险计划

大多数共和党人和保险公司反对这一想法

白宫正在争先恐后地制定可能的妥协方案,与共和党参议员缅因州的奥林匹亚·斯诺(Olympia Snowe)在民主党控制的参议院举行投票表决的党内温和派中合作

以下是可能发生的情况的一些情景:奥巴马可以等待参议院财政委员会的“六人帮”成员完成旨在制定两党一揽子计划的谈判

该小组包括委员会主席马克斯·鲍卡斯和参议员查尔斯·格拉斯利,该小组的最高共和党人,将面临9月15日的最后期限,即制定一项预计不包括公共计划的法案

鉴于最近对格拉斯利和另一位谈判代表共和党参议员迈克恩齐提出的奥巴马提案的尖锐批评,白宫和许多民主党似乎放弃了会谈将产生可接受的妥协的希望

即使该集团达成妥协,自由民主党也不会接受它

参议院财政法案预计不会制定公共计划,而是建立非营利性医疗合作社,以与保险公司竞争

奥巴马可以尝试通过国会的民主支持来推动包括公共计划在内的立法

但即使该党在众议院和参议院都拥有强大的多数席位,这也很难

他需要参议院60票才能克服强烈反对改革计划的共和党人提出的程序障碍

随着参议员爱德华肯尼迪去世,民主党人只控制参议院100席的59席

但一些温和的民主党参议员对拟议的公共卫生计划存在问题,并且对反对派的观点很敏感,认为这将导致政府接管医疗保健和更大的预算赤字

白宫不希望关于公共计划选择的辩论能够推翻整个改革努力,并且正在向缅因州参议员斯诺(Snowe)寻求可能的妥协

斯旺是她党内相对自由主义者,是仅有的三位支持奥巴马2月份7870亿美元经济刺激计划的共和党人之一,现在对医疗保健进行了至关重要的投票

如果拟议的保险业改革未能达到质量和可负担性基准,她提出了一项妥协,将“触发”制定新的政府计划

如果白宫与斯诺达成协议,她的同胞缅因州共和党参议员苏珊柯林斯也可能支持它,中间派民主党也会更容易支持

但是,自由民主党人认为新的政府计划是改革的核心,他们不喜欢妥协

众议院议长南希佩洛西周三在旧金山举行的新闻发布会上警告保险公司,如果民主党人认为这将触发“一个非常强大的公共选择

”奥巴马也可能不得不在改革计划的其他部分妥协,包括下降一项建议允许医疗保险向提供临终医生咨询服务的医生报销

该条款引发了关于“死亡小组”和医生谈论老年患者自杀的言论

奥巴马也可能不得不就如何支付一揽子计划达成妥协,这可能会在10年内耗资1万亿美元

他呼吁限制富人的税收减免

众议院法案包括对百万富翁征收5.4%的税,而参议院财政委员会正在考虑对高端健康保险政策征税

民主党人可能还必须通过缩减覆盖所有美国人的计划来减少法案的成本,并解决扩大医疗覆盖范围的问题,而不需要个人和企业购买保险

Peter Henderson在旧金山的补充报道